la Neumonitis

Neumonía

Es posible que los adultos mayores no presenten la triada clásica de tos, fiebre y dolor pleurítico. Hay cambios sutiles, como aumento de la frecuencia respiratoria (mas de 25 respiraciones por minuto), mayor producción de esputo, confusión en adultos mayores débiles, perdida del apetito e hipertensión (presión sistólica menor de 100 mmHg), los cuales pueden ser la clave para diagnostico de neumonía. Algunos de estos signos y síntomas son resultado de la sepsis que por lo general acompaña a la neumonía.

En el examen físico se detectan ruidos adventicios (estertores inspiratorios crepitantes), matidez a la persecución y frémito aumentado al tacto el diagnóstico definitivo se basa en la sig

Nos radiográficos. Sin embargo, estos últimos pueden aparecer después en el cuadro clínico o estar ocultos por trastornos  coexistentes, como insuficiencia cardiaca congestiva o EPOC.

Además, en muchos adultos mayores no se observa el cuadro clínico clásico de ciertas neumonías. Por ejemplo, en personas más jóvenes, el patrón de neumonía estreptocócica es de consolidación lobular, mientras que en pacientes de edad avanzada puede manifestarse con un cuadro de bronconeumonía. Se deben analizar algunos datos del laboratorio, como los de biometría hemática completa, para detectar leucocitosis. La oximetría de pulsos sirve para valorar la saturación de oxígeno, pero depende de haya una circulación y volemia adecuadas. Las muestras de esputo (para tinción de Gram y cultivo) puede ser útiles para identificar microorganismos, pero con frecuencia estos son parte de la flora bucal. Se debe reconocer que muchos adultos mayores padecen neomenias causadas por múltiples microorganismos. Los hemocultivos aun son la prueba estándar para pacientes hospitalizados.

Rasgos por circunstancias personales.  

Aunque se ha establecido que la función pulmonar disminuye con el envejecimiento, esta declinación  es acelerada por el tabaquismo, que contribuye a la enfermedad pulmonar y que se ha relacionado con cáncer pulmonar y enfermedad cardiovascular.

Fumar es un factor de riesgo que es posible eliminar, y dejar de hacerlo puede generar afectos beneficios, incluso en adultos mayores.

El tabaquismo ocasiona muchos efectos en el sistema respiratorio. El monóxido de carbono compite con el oxigeno por la molecula de hemoglobina y, en consecuencia, disminuye la capacidad del transporte de oxigeno. Fumar promueve una reacción inflamatoria que culmina con la reducción de la actividad

De la α1-antitripsina. El proceso inflamatorio propicia gran numero de trastornos fisiológicos, como hiperplasia de las glándulas mucosas, ocasionando un incremento en la reproducción de moco, broncoespasmo y menor actividad ciliar.

Riesgos ambientales

La contaminación atmosférica ejercer un efecto negativo en el sistema pulmonar similar al que produce el tabaquismo, es acumulativo, con aumento del riesgo por exposiciones repetidas.

Los contaminantes se clasifican en cuatro categorías: combustibles fósiles, emisiones de vehículos, pesticida y varios (las emitidos por refinerías y fabricas que usan asbesto, plomo, cadmio o mercurio). Otro riesgo bien conocido es el tabaquismo pasivo, con humo que contiene el doble de alquitrán y nicotina, tres veces mas benzopireno, el triple de monóxido  de carbono y 50 veces mas amoniaco que el propiamente contenido en la columna principal del humo.

Inmunizaciones

Para los adultos mayores existen dos inmunizaciones importantes para protección y prevención contra enfermedad pulmonar aguda (influenza y neumonía neumocócica). La tasa de enfermedades graves y muertes relacionadas con la gripe es elevada en personas mayores a 65 años, se ha demostrado que las inmunizaciones anuales contra la influenza producen una reducción del 70 al 90% de enfermedades graves en personas sanas de este grupo. La vacunación antineumocócica previene alrededor del 50 al 80% de casos de bacteriemia por neumococos o enfermedades……..

En los casos de los pacientes con impedimentos neurológicos es mantener la permeabilidad de las vías respiratorias colocándolos en buena postura y con succion. En adultos mayores conscientes, la simple tos y las respiraciones profundas pueden promover la permeabilidad de vías respiratorias y facilitar el intercambio gaseoso.

La hidratación es importante para las secreciones sean fluidas y fáciles de movilizar. Se debe promover el consumo de agua, jugos de frutas y bebidas sin cafeína. Es necesario evitar la leche porque puede espesar el moco. Se requiere una nutrición adecuada que proporcione energía y proporcione energía y propicie la curación. La anorexia es frecuente en personas de edad avanzada, sobre todo en los que padecen enfermedad pulmonar. Las comidas en poca cantidad y con frecuencia pueden proporcionar los ingresos calóricos adecuados. Hay que evitar el alto consumo de carbohidratos debido a la sobrecarga de CO₂.

Otro problema común en los adultos mayores con desordenes pulmonares es la aparición de trastornos del sueño debidos hipoxia, disnea, aumento de secreciones o cualquier conbinacion de estos factores. En el capitulo 31 se presenta un estudio mas detallado a este respecto.

Prevención terciaria

Los objetivos de la rehabilitación pulmonar consisten en maximizar la función pulmonar, evitar o minimizar las lesiones del sistema pulmonar y fomentar la independencia.

Guía de enseñanza para adultos mayores con problemas respiratorios.

Signos con problemas respiratorios

Cambios en el esputo

Aumento de la disnea

Fiebre

Cambios en la tolerancia al ejercicio

Medicamentos:

Administrar según sean prescritos

Nos administrar medicamentos de venta libre sin antes consultar a su medico (por ejemplo, el ácido acetilsalicílico interfiere con warfarina; los antiácidos pueden inhibir la obsorcion de ciertos antibióticos)

Si aparecen efectos secundarios, notificar al medico.

Vacuna antineumocócica/vacuna anual contra la influenza

Dietas

Dar comidas en poca cantidad y con frecuencia (evitar comidas en gran cantidad porque pueden ocasionar distensión gástrica y problemas respiratorios)

Servir una dieta bien balanceada (no incluir muchos carbohidratos porque pueden aumentar la concentración de CO₂ e incrementar la ventilacion)

Mantener una hidratación adecuada, mas o menos 1 o 2 l/día (no dar productos con cafeína ni lácteos)

Ejercicio

Practicar regular de ejercicio hasta donde sea tolerado (refuerza la reserva pulmonar y mejora el retorno venoso)

Reducir el ejercicio cuando el paciente se fatigue

Separar las actividades con periodos de reposo

Riesgos ambientales:

No fumar y evitar el tabaquismo pasivo

Evitar activadores de problemas respiratorios

No hacer ejercicio al aire libre cuando haya altos niveles de contaminación.

Cion requiere atención multidisciplinaria que ponga énfasis en la enseñanza al paciente, ejercicio y apoyo psicosocial para la persona y su familia.

Los contenidos de la enseñanza deben estar orientados a la fisiopatología y el tratamiento específico de la enfermedad pulmonar. Se puede trasmitir estos conocimientos de diversas maneras, pero es necesario adaptarlos al estilo de vida y el nivel educativo del paciente.

Caminar bajo techo o en exteriores es una forma excelente de ejercicio para los adultos mayores. Es sencillo y asequible; muchas instituciones ofrecen programas de caminata en condiciones controladas de clima y contaminación. Cualquier ejercicio que el paciente seleccione, debe de hacerlo con regularidad y de manera gradual.

Las enfermedades pulmonares, agudas o crónicas, pueden causar angustia y depresión. La comunicación terapéutica es fundamental para descubrir las necesidades y sentimientos del paciente y su familia. El recuadro 16-1 se indican fuentes de apoyo, por último, se debe proporcionar al paciente los recursos y el apoyo necesarios para que controle de manera exitosa su problema pulmonar.